“医药代表实际控制着这个链条，侵害医务人员，医务人员是被动地拿回扣。利益链条上的医药代表和他们背后的势力非常强大，改革难就难在这里。”三明市医改办副主任、市食药监局副局长陈春平告诉时代周报记者。

据时代周报记者观察，“两票制”改革之前，一家药企在全国设有总代理、省级代理、区域代理或商业公司，最终到终端医疗机构，流通环节层级冗赘繁杂。

目前全国有1.3万家左右药品批发企业，在流通职能发生巨大变化的情况下，缺乏核心竞争力、以“过票”为生的小流通企业未来或将消失。

“供给侧结构性调整，优化现有药品品种，原来通过低价招商代理的这些小的生产企业肯定要改革，生产企业的产品结构会发生变化。”陈春平说道。

陈春平表示，未来生产企业要自己组建商业营销队伍，还可通过兼并重组，产生一些辐射能力强的药品配送企业—这个是对药品生产企业的改变。

“两票制”的推行对医药流通企业造成巨大震动。“目前全国有1.3万家的(药品)批发企业，可能会死掉1万家，保留两三千家，原来靠过票洗钱的这些企业没法生存了。”前述政府医改官员告诉时代周报记者。

流通巨头或将诞生

事实上，近年来，医药流通行业集中度不断提高。2015年，药品批发百强企业销售额占药品批发市场总额的比重从2010年的69%提高至86%;药品零售连锁经营率从2010年的33%提高至46%。

国内一家大型医药流通上市公司相关负责人告诉时代周报记者，“两票制”的推行对于解决药价虚高的作用有限，但是对于整顿和规范药品流通秩序，提高药品行业的集中度，是一个非常重要的有积极作用的政策。

目前，国家已出台《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》和《全国药品流通行业发展规划(2016-2020年)》，这两份规划都提出要提升行业集中度，培育超过5000亿元规模的医药流通企业。

按照规划，未来要形成3家年销售额超过1000亿元的全国性大型药品流通企业和25家年销售额超过100亿元的区域性药品流通企业，明显提升行业集中度。通过资本市场上市融资的企业由2010年12家增加到2015年20家，上市公司兼并重组活跃。

根据商务部发布的《2015 药品流通行业运行统计分析报告》的相关统计，2015年国内医药批发企业主营业务收入前十强多为上市公司，他们借助资本渠道，呈现强者恒强的局面。

据时代周报记者梳理，这前十强分别为中国医药集团总公司(2776.45亿元)、华润医药(03320.HK，988.14亿元)、上海医药(601607,股吧)(601607.SH，985.12亿元)、九州通(600998,股吧)(600998.SH，495.89亿元)、广州医药(323.27亿元)、南京医药(600713,股吧)(600713.SH，247.22亿元)、华东医药(000963,股吧)(000963.SZ，217.27亿元)、中国医药健康产业股份有限公司(205.70亿元)、华源医药股份公司(176.79亿元)和重庆医药(165.98亿元)

依照此前规划，到2020年，全国排名前100的医药商业公司要占市场90%的份额。这意味着，全国1.3万家医药商业公司中，剩下的绝大部分将倒闭或被兼并。

时代周报记者注意到，从发达国家的药品流通行业情况来看，尽管集中度已经非常之高，但仍然处于进一步压缩流通环节(批零一体化)的演变中。

目前，美国前三大批发商占据全国药品市场份额90%以上，全国药品流通企业只有70家左右，各州药品分销配送商数量最多的不过14 家，有8 个州仅1个批发分销商。

而在澳大利亚，药品报销目录(PBS)的药品全部由3个大企业和3个小企业完成，经营额占全国销售总额的95%以上。